Křečové žíly malé pánve jsou onemocněním dnešní doby.
Dříve, když lidé vedli aktivnější životní styl, byla taková onemocnění vzácná. Fyzická nečinnost, práce v kanceláři u počítače, pohyb v dopravě – to vše přivedlo lidstvo k nutnosti řešit nové zdravotní problémy.
Křečové žíly pánve jsou onemocnění spojené se sníženou elasticitou žilní stěny. Pro toto onemocnění existují různé názvy: varikokéla (vyskytuje se u mužů i žen), křečové žíly malé pánve, syndrom chronické pánevní algie.
Postihuje především ženy, které dosáhly reprodukčního (plodného) věku.
Příčinou tohoto onemocnění je často zpětný tok krve do pánevních cév způsobený stlačením zvětšenou dělohou. Často se tento jev vyskytuje během hormonálních změn a během těhotenství.
Někdy může tento typ křečových žil začít již v pubertě, protože pak dochází i k hormonálním změnám v těle, ale na rozdíl od průběhu onemocnění ve vyšším věku k němu dochází při absenci příznaků, z nichž jediným může být zvýšené množství výtoku z genitálií.
Často s tímto onemocněním dochází k bolesti v dolní části břicha, když stojí ve vzpřímené poloze; nepohodlí se vyskytuje také při fyzické aktivitě a pohlavním styku. Není neobvyklé, že křečové žíly pánve pokrývají také perineální oblast, vulvu a oblast hýždí.
Příčiny onemocnění a rizikové skupiny
Mezi příčinami křečových žil pánve jsou nejčastější změny poměru hormonů v těle a těhotenství. Dnes může toto onemocnění vést k:
- léčba hormonálními léky;
- užívání hormonální antikoncepce;
- příliš časté přerušování pohlavního styku jako metoda antikoncepce;
- sexuální dysfunkce – anorgasmie (nedostatek orgasmu) a dyspaurenie (bolest).
- obtížné, vícečetné porody;
- sedavé, sedavé zaměstnání (nebo naopak – nadměrná fyzická aktivita);
- vrozené patologie pojivové tkáně (slabost stěn krevních cév a žilních chlopní).
Problematika křečových žil pánve v těhotenství by měla být probrána podrobněji.
Procento jejího projevu v tomto období není zdaleka nízké – křečové žíly malé pánve se vyskytují u 30 procent nastávajících maminek. Těhotenství se často stává spouštěcí událostí pro patologii a existují pro to dva důvody.
Prvním je prudké zvýšení hladiny ženských hormonů. Druhým důvodem je komprese žilních stěn dělohou, která se během těhotenství rychle zvyšuje, což následně vede k tvorbě kolaterálních cest odtoku krve s účastí systému gonádových žil na tomto procesu.
Po porodu procházejí pánevní žíly procesem reverzní involuce a je třeba obnovit žilní stěny.
Ohroženi jsou také pacienti s predispozicí k zánětlivým procesům pánevních orgánů a ti, kteří prodělali gynekologická onemocnění (endometrióza, cysty, nádorové procesy). Ohroženy jsou i ženy s vysokou koncentrací estrogenu v těle.
Příznaky onemocnění
Křečové žíly pánevních orgánů mají výrazné příznaky, z nichž hlavní jsou:
- bolest v podbřišku, vyzařující do lumbosakrální oblasti (bolest, může mít různou intenzitu v závislosti na stavu těla);
- jasně definovaný, akutně prodělaný premenstruační syndrom;
- zvýšená citlivost perinea a pochvy;
- hojný výtok z genitálního traktu;
- menstruační nepravidelnosti;
- v některých případech je problém s močením;
- pocit tíhy v pánvi při delším setrvání ve statické poloze.
V různých případech mohou být pozorovány všechny příznaky nebo některé z nich a mohou být také vyjádřeny v různé míře.
Klasifikace podle stupně onemocnění
Existují tři stupně tohoto onemocnění, jejichž měřítkem je šířka poškozených žil v průměru a umístění hlavních poruch, žilní ektázie:
- 1. stupeň – průměr žíly je asi 5 mm, což se vztahuje na jakýkoli žilní plexus malé pánve, průběh cévy připomíná vývrtku;
- 2. stupeň – žíly dosahují průměru od 6 do 10 mm u celkového typu VR, rozptýlené ektázie ovariálního plexu;
- 3. stupeň – průměr žíly větší než 10 mm s celkovým typem VR nebo hlavním typem parametrické lokalizace.
Výše uvedená klasifikace byla navržena vědci. V závislosti na stupni vývoje patologického procesu jsou vybrány určité léčebné metody - od změny životního stylu až po chirurgickou intervenci.
U prvního a druhého stupně je úplné uzdravení možné pouze pomocí tzv. konzervativní léčby (užívání venotonik, dietní změny, léčebný tělocvik, užívání protizánětlivých léků).
Ve třetím stupni se často neobejde bez chirurgických léčebných metod, jako je ligace a embolizace velkých žil, venektomie.
Metody diagnostiky onemocnění
Je obtížné určit TK pánevních žil pouze analýzou stížností pacientů, protože příznaky jsou podobné mnoha gynekologickým onemocněním. K přesnější diagnostice tohoto onemocnění (prováděné komplexně) se tedy používají následující metody:
- vyšetření pánevních orgánů;
- Dopplerografie krevních cév k identifikaci poškození;
- laparoskopie (lze přistoupit k dalšímu výkonu – podvázání ovariálních žil);
- ultrazvukové vyšetření (s využitím jak transabdominálního skenování přes břišní stěnu, tak transvaginálního skenování z vaginální strany);
- Rentgenové vyšetření - flebografie;
- počítačová tomografie (v případech, kdy je potřeba další objasnění);
- transuterinní flebografie (penetrační diagnostická metoda).
Fotografie ukazuje, jak pánevní křečové žíly vypadají při diagnostických vyšetřeních.
Takové metody slouží k definitivnímu vyloučení přítomnosti jiných onemocnění a přesně stanovená diagnóza předchází nebezpečí nesprávné léčby na základě nepřesné diagnózy.
Při přijímání opatření zaměřených na boj proti tomuto onemocnění je třeba mít na paměti, že přítomnost křečových žil pánevních orgánů může být signálem predispozice ke křečovým procesům, a podle toho upravit svůj životní styl a životní styl.
Vzhledem k lokalizaci tohoto konkrétního typu VR je však třeba zdůraznit, že je lepší sáhnout po chirurgické metodě až v krajním případě.
Hlavní cíle a celkový obraz léčby
S ohledem na charakteristiky tohoto onemocnění jsou cíle všech léčebných metod pro křečové žíly pánve následující:
- vrátit tón žilních stěn do normálu;
- zabránit kongesci v pánevních cévách, zabránit relapsům;
- pokud možno zlepšit stav (trofismus) tkání.
V souladu s těmito cíli byla vyvinuta řada akcí zaměřených na léčbu tohoto onemocnění: speciální diety, terapeutická cvičení, speciální léky, nošení kompresního prádla (punčochy a punčochy specifického designu). Obecně medikamentózní léčba kombinuje použití mastí na křečové žíly a venotonických léků.
Další léčebné metody jsou podrobněji popsány níže.
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba křečových žil malé pánve spočívá v postupném odstraňování příznaků onemocnění úpravou každodenního života – nastolením rovnováhy mezi aktivitou a odpočinkem, zohledněním biorytmů, správné výživy, používáním speciálních druhů fyzické aktivity a sledováním času, který pacient stráví ve vzpřímené poloze.
Dále se doporučuje léčba fleboprotektory a látkami obsahujícími gestagen. V poslední době je velmi populární léčba pijavicemi (hirudoterapie), které se umisťují do oblasti ocasní kosti.
Dieta, výživa
Změna jídelníčku zahrnuje vyloučení potravin s vysokým obsahem nasycených tuků a alkoholických nápojů. Převaha ve stravě by měla být ve prospěch potravin s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, obiloviny), zdravých tuků (rostlinné oleje).
Dieta na křečové žíly zcela vylučuje konzumaci kořeněných a velmi slaných jídel. Velmi žádoucí je také ukončení užívání nikotinu.
Gymnastika, doporučená cvičení
Gymnastika je považována za jeden z nejúčinnějších prostředků léčby a prevence pánevních křečových žil. Každodenní cvičení pomůže zlepšit krevní oběh, dosáhnout pružnosti a plasticity.
Nejvíce doporučovaným gymnastickým cvičením je komplex prováděný vleže.
Zahrnuje tak známá cvičení jako „bříza“, „kolo“ a „nůžky“, při kterých se nohy aktivně vyvíjejí, ale nedochází k přetěžování bederní oblasti.
Taková cvičení poskytují nával krve, což vede k odstranění stagnujících procesů.
Chirurgická intervence
Chirurgická intervence je posledním opatřením, které se používá v případech, kdy je onemocnění velmi pokročilé a existuje predispozice ke křečovým žilám. Chirurgická intervence se volí v závislosti na umístění hlavních poruch a zahrnuje následující postupy:
- podvázání ovariální žíly;
- podvázání pudendální žíly (často v kombinaci s perineální miniflebektomií);
- Operace Troyanov-Trendelenburg (crossektomie) - v případě poškození žil dolních končetin.
V případě potřeby chirurgického zákroku je výběr vhodných akcí velmi individuální, protože vše závisí na umístění léze.
Prevence relapsu
Nejlepší preventivní opatření pro pánevní RV mohou být:
- zdravé stravování po zotavení;
- rozumné rozložení pracovní zátěže, normalizace pracovních podmínek;
- odměřený denní režim, minimalizující stres (důležitý faktor ovlivňující hladiny hormonů);
- mírná sexuální aktivita (jemné metody antikoncepce);
- profylaktické podávání venotonik v kúře každé 2-4 měsíce.
Pozorný přístup k vašemu tělu je klíčovým bodem, protože stagnační proces v žilách se může znovu projevit, když se vrátíte ke starým návykům, a pak příčiny nemoci.
Kritéria účinnosti léčby ARVMT
Kritéria účinnosti léčby tohoto onemocnění zahrnují:
- odstranění příznaků VR pánevních žil;
- podle výzkumných údajů - ukazatele naznačující zlepšení žilní drenáže;
- prodloužená remise onemocnění;
- zlepšení životního stylu v důsledku konzervativních metod léčby;
- zlepšení vzhledu pokožky na poškozených oblastech;
- normalizace hormonálních procesů.
Účinná léčba křečových žil pánve má pozitivní vliv na fyziologický i psycho-emocionální stav pacienta.
Mezi komplikacemi křečových žil malé pánve se mohou objevit následující:
- dysfunkční děložní krvácení;
- infekční onemocnění dělohy a jejích příloh;
- zánětlivé procesy různé závažnosti;
- onemocnění močového měchýře;
- trombóza pánevních žil (těžká, vzácná komplikace - pozorovaná u 2-3 procent všech případů onemocnění);
- gynekologická onemocnění v důsledku zánětlivého procesu;
- bolest pociťovaná při pohlavním styku v přítomnosti tohoto onemocnění může vést k vaginismu a následné averzi k intimnímu životu.
Na odborníka se s podobnými příznaky a projevy obracejí v průměru ženy ve věku 25 až 45 let. V období menopauzy jsou křečové žíly pánevních žil komplikovanější, pravděpodobnost komplikací je vyšší.
Onemocnění, které je důsledkem nesprávného životního stylu moderního člověka, tedy výrazně ovlivňuje jeho kvalitu. Včasná a adekvátní léčba může zpomalit rozvoj nebo onemocnění úplně vyléčit.
Proto je důležité včas věnovat pozornost příznakům tohoto onemocnění a poradit se s lékařem.